“跳”下还是“摔”下？一字之差即为骗保

摘要： 员工发生工伤后，可以申请工伤认定，获得相应赔偿，可有些人却动起了歪脑筋，把不属于工伤范畴的伤算在内，从而套取工伤理赔款。法网恢恢疏而不漏，骗取工伤保险费的不法分子，最终还是要面临法...

员工发生工伤后，可以申请工伤认定，获得相应赔偿，可有些人却动起了歪脑筋，把不属于工伤范畴的伤算在内，从而套取工伤理赔款。法网恢恢疏而不漏，骗取工伤保险费的不法分子，最终还是要面临法律的制裁。日前，经宝山区检察院提起公诉，法院以诈骗罪判处孙某有期徒刑三年，缓刑四年，并处罚金人民币三万元。

图源：东方IC

2021年6月，小孙因家庭琐事对小彭进行了殴打，小孙被取保候审一年后，案子移送至宝山区检察院。检察官在与小彭视频沟通时发现她说话不利索、记忆力衰退，小彭称自己又被家暴殴打过，这引起了检察官的重视，是否有案外案有待调查？

检察官再次询问小孙，小孙为了证明小彭所受重伤并非自己造成，是在一次争吵中她自己跳下楼所导致，便提交了小彭的住院病历等一系列材料，并找来小彭受伤现场的两名公司员工来作证。检察官惊讶地发现，材料中有一份是反映小彭工伤理赔款入账的银行交易明细表。按照小孙和两名证人的说法，如果小彭是自己“跳”下楼，怎么能得到工伤理赔款呢？检察官认为其中可能存在骗保行为，便将这条诈骗犯罪线索移交给公安机关。

2022年11月7日，小孙和小彭夫妻二人又因琐事吵架，小彭一气之下将小孙父亲孙某公司的奔驰轿车开走，孙某无奈来到派出所报案，民警发现孙某就是线索中的怀疑对象，当即对他进行传唤。一开始，孙某还一口咬定，小彭就是“摔”下楼，属于工伤。公安机关委托司法鉴定机构对小彭的字迹进行鉴定，认定《劳动合同》上的签名并非出自小彭笔迹。同时，对小彭和两名公司员工再次进行询问，证实小彭是自己“跳”下而非“摔”下楼，小彭也并未签订过《劳动合同》，不是公司员工。同时，检察机关还查明，孙某的公司是在小彭受伤之后缴纳的社保，明显存在先伤后保的情形。

事实摆在眼前，孙某供述了犯罪事实。原来，2021年8月21日下午，小孙与小彭夫妻二人在小孙父亲孙某所开公司内因琐事发生争执。一怒之下，小彭从公司二楼平台跳下，导致头部受伤，后送至医院抢救，诊断为重度颅脑外伤，但36万余元的高额抢救费用让小孙感到压力倍增。这时，孙某计上心来，便与儿子密谋，通过虚构公司和儿媳小彭的《劳动合同》并伪造小彭签名，再紧急为小彭补缴社保的方式，将小彭的伤情假冒成工伤，再提供相关材料给相关单位，工伤理赔款就能轻松到手。

做戏做全套，孙某还帮小彭从2021年7月开始补缴社保。2021年9月，孙某向相关单位提交了工伤认定申请表，并提供了虚假证明材料。但相关单位审查资料后，对于小彭的医院病史中记录为“患者从2楼跳下”提出质疑。为此，孙某去医院将病史修改为“摔下”，并以公司名义特地出具了一份情况说明，表明医院记录病史为笔误，最后成功骗取工伤保险费22万余元。

宝山区检察院经审查认为，孙某虚构事实、隐瞒真相，骗取工伤保险基金，数额巨大，犯罪事实清楚，证据确实、充分。孙某的行为构成诈骗罪，审查起诉阶段，检察官开展了大量释法说理工作，督促孙某认罪认罚、退赔诈骗所得。最终，宝山区检察院以认罪认罚简易程序提起公诉，并建议对孙某判处有期徒刑三年，并处罚金，可宣告缓刑。2024年1月19日，法院以诈骗罪判处孙某有期徒刑三年，缓刑四年，并处罚金人民币三万元。

案件办理结束后，宝山区检察院对相关单位进行约谈，建议进一步推动工伤保险申报的规范化管理，严格审批制度，有力维护社保基金安全和广大参保人的利益。

新民晚报记者 郭剑烽通讯员王韵怡